公富网配资第医线｜从肝炎到肝癌：一个令医生痛心的案例，告诉你“沉默杀手”如何防

7月28日是世界肝炎日，圆和医疗首席医疗官、著名肝病和感染性疾病专家缪晓辉在接受采访时指出，我们常说的“肝炎”包括了最常见的病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病和脂肪性肝炎等。随着防控措施升级与生活方式改变，病毒性肝炎占比下降，但药物性肝炎、脂肪性肝炎等非病毒性肝炎发病率持续走高，而公众对肝炎防治的认知误区仍普遍存在。

不要忽视肝炎危害

“50岁，正是能为家庭和社会做贡献的年纪，却因为对肝炎的忽视，永远离开了。”谈及一个印象深刻的病例，缪晓辉至今仍难掩惋惜。这位慢性乙型肝炎病毒携带者，是他曾经的同事，明知患病却从未规范治疗，竟还整天喝酒。直到查出肝癌，手术也无力回天。

慢性乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎是肝癌的三大“高危源头”，它们共同遵循“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。慢性乙肝患者若不控制病毒复制，肝脏炎症会持续进展，肝细胞反复受损修复，最终可能发生癌变；而酒精性肝炎患者持续饮酒，相当于给肝脏“火上浇油”，两种肝病叠加，肝癌风险比单一肝病数倍增加。

慢性乙型肝炎患者只要及时进行抗病毒治疗，抑制病毒复制，就能阻断肝硬化和肝癌的进展。现实中，不少患者存在认知误区：有的认为“转氨酶正常就代表病好了”，擅自停药；有的担心药物副作用，拒绝治疗；还有的像这位患者一样，明知患病却抱侥幸心理，继续饮酒等加害的行为。

保健品成“隐形杀手”

病毒性肝炎发病率下降，但药物性肝炎的绝对发生率和占比正逐年攀升。这背后是多重因素的叠加：随着人口老龄化与健康意识提升，用药需求显著上升；另一方面，医保覆盖范围扩大让更多人“吃得起药”，但药物种类的增多也让肝脏“解毒压力”陡增。缪晓辉强调：“保健品滥用正在让药物性肝炎的形势更加严峻。很多人觉得‘保健品没副作用’，殊不知不少保健品含有的不明成分，恰恰是肝损伤的‘隐形杀手’。”

在中老年人群中，药物性肝炎更为常见。这部分人群往往合并多种慢性病，需要长期服用降压、降糖、降脂等药物，再加上自行购买的保健品，肝脏每天要“处理”十几种甚至几十种化学物质。“药物进入人体后，最终大多要经过肝脏代谢。肝脏长期被药物‘轰炸’，难免会出问题。” 缪晓辉解释，药物性肝损害多数是免疫反应导致的——药物与体内蛋白质结合形成“大分子”抗原，诱发免疫系统“攻击”肝细胞，少数则是药物直接损伤肝细胞或胆管细胞。

药物性肝炎青睐哪些人群？一是与机体药物代谢体系“与众不同”的人，容易发生肝损害；二是原有基础肝病的人，发生肝损害的概率更高，也更严重。

保肝药不是“万能护盾”

只要转氨酶高了，有的医生总会给你处方两种甚至更多种类保肝药；走进药店，保肝药的货架也是堆得满满的，但真正需要的人未必会用，不需要的人却在盲目囤货。

“我国保肝药种类可能是全球最多的，滥用现象也最突出。”缪晓辉直言，不可否认，保肝药虽然是非处方药，但也是正规上市的药品，它们本质上是“治标不治本”的辅助治疗手段，肝损害严重时合理使用能帮助肝脏恢复，但绝非多多益善。

他提醒，预防药物性肝炎的核心在于“科学用药”：就医时主动告知医生病史与用药史，避免重复用药；仔细阅读药品说明书，对标注“肝病患者慎用”的药物提高警惕；用药期间定期检查肝功能，及时发现异常。临床医生也应该强化继续教育，处方保肝药的时候“手下留情”。

治疗肝炎没有偏方

经常有患者咨询缪晓辉，网上有不少关于肝炎食疗偏方的说法，比如吃某种食物能快速降低转氨酶，靠谱吗？

“绝对不靠谱。”缪晓辉说，医生治病，一定得从“因”着手。比如，慢性乙型和丙型肝炎，它们的“因”明确的是乙肝病毒和丙肝病毒，现在都有相应的抗病毒药物，而且已经取得巨大成果，何来偏方？何需偏方？保肝治疗，只是治疗各种肝炎的辅助疗法，如果不祛除病因，那么肝是保不住的。比如，一天喝两顿酒，肝脏用啥去保呢？自身免疫性肝病，是自身免疫紊乱所致，那要特殊治疗的，更没有偏方可言。大腹便便、患各种慢性疾病的肥胖人士，不从根本上处置，所谓偏方可能是雪上加霜。我们提倡健康饮食，均衡饮食，但进食古怪的食物导致“食物性肝损害”倒是有可能的。

肝功能正常≠可停药

肝炎防治的关键在于“科学”二字。公众对肝炎治疗的诸多误区，往往比疾病本身更危险。其中，“自行停药”是最常见也最致命的错误之一。

“很多患者看到肝功能指标正常，就觉得病好了，偷偷把药停了，这是在拿生命开玩笑。” 缪晓辉强调，不同肝病的停药标准截然不同。以慢性乙型肝炎为例，转氨酶正常只是基本治疗目标，并不意味着病毒被清除，抗病毒治疗往往需要长期甚至终身进行。一定要牢记，仅就慢乙肝而言，肝功能恢复正常，并不是停药指征。临床上，只有达到“临床治愈”或“功能性治愈”标准的患者，才能在医生评估后谨慎停药，且需密切监测停药后病情变化。

相比之下，酒精性肝病患者戒酒、药物性肝炎患者停用肝损害药物后，若肝功能恢复正常，可在医生指导下停用保肝药；而自身免疫性肝病患者治疗很复杂，需长期用药，千万不能擅自停药。

运动和饮食是基石

对于日益高发的代谢性脂肪肝，防治的核心在于生活方式调整。缪晓辉说，代谢性脂肪肝是代谢紊乱后的 “肝脏表现”，治疗需打“组合拳”：既要控制饮食总量、减少高糖高脂食物摄入，又要坚持规律运动。“我要求代谢性脂肪肝的病友们，尤其是超重或肥胖，而没有中高强度运动的禁忌症者，光是做到每周不少于150分钟的中等强度运动还不够，每天分次快走不要少于8000步，或许还要更多。”缪晓辉说。同时，要积极治疗糖尿病、高脂血症等基础疾病。

“主观上不努力，那就无济于事。要记住一句话：任何代谢性疾病，使用任何疗法，都必须以控制饮食和合适的运动为基石。” 他特别强调两个“YI”——“意识和毅力”：运动和饮食控制没有捷径，必须长期坚持。

如何阻断肝炎向肝癌的致命进展？核心在于精准打击病因。我国慢性乙肝患者基数庞大，要实现肝癌发生率的显著下降，必须坚持长期规范的抗病毒治疗，降低慢性肝炎向肝硬化的转化风险，进而让肝癌发生率“断崖式”下降。同样道理，对于酒精性肝炎患者，戒酒则是阻断癌变的重要措施。“我们不可能要求某一个疾病立即消失，但是完全有可能降低它的发生率。”缪晓辉说。

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